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【文獻(xiàn)翻譯】外周靜脈導(dǎo)管固定：一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品的綜述
綜合成人外周靜脈導(dǎo)管固定的醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品相關(guān)證據(jù)，防止發(fā)生并發(fā)癥和固定失敗。非無(wú)菌膠帶是最常見的干預(yù)措施，可以單獨(dú)使用或與別的產(chǎn)品組合使用。
綜合成人外周靜脈導(dǎo)管固定的醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品相關(guān)證據(jù)，防止發(fā)生并發(fā)癥和固定失敗。非無(wú)菌膠帶是最常見的干預(yù)措施，可以單獨(dú)使用或與別的產(chǎn)品組合使用。直接在穿刺部位上使用非無(wú)菌膠帶有幾率會(huì)使 PIVC 失敗和并發(fā)癥。無(wú)縫合的固定裝置可減少PIVC失敗和并發(fā)癥。聯(lián)合使用多個(gè)產(chǎn)品非常普遍。由于證據(jù)相互沖突或缺乏高質(zhì)量證據(jù)，有關(guān)其他膠帶和二次固定產(chǎn)品的實(shí)踐建議有待進(jìn)一步研究。
雖然外周靜脈導(dǎo)管是最常見的有創(chuàng)醫(yī)療器械，但也有較高的失敗率。在治療完成之前，約有50%的失敗率。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，重新穿刺會(huì)帶來(lái)疼痛和焦慮；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致成本的增高，除了治療PIVC并發(fā)癥的成本外，還有人力和物力的額外開支。確保敷料清潔干燥和有效固定是一項(xiàng)重要的護(hù)理干預(yù)措施，旨在防止PIVC失敗率的上升和并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者安全。在護(hù)理操作中，有許多敷料和固定物品可供使用；但尚缺乏保持PIVC敷料清潔、干燥和完整的行為規(guī)范指南。
PIVC穿刺部位是傷口，微生物能進(jìn)入局部和血液；因此，在穿刺部位使用的任何物品都應(yīng)該是無(wú)菌的。這種將非無(wú)菌膠帶直接貼在穿刺傷口上的做法并不少見，全球約五分之一的導(dǎo)管以這種方式固定，常見于低收入地區(qū)和兒科患者。無(wú)論如何應(yīng)用非無(wú)菌膠帶，與其他干預(yù)措施相比，使用這種方法出現(xiàn)PIVC失敗和并發(fā)癥的概率更高。雖然非無(wú)菌膠帶的價(jià)格較低，但必須權(quán)衡這種方法引起的各種并發(fā)癥帶來(lái)的成本。
納入研究中使用的敷料和固定措施存在很大的多樣性（圖2）。然而，這些物品的使用方式并沒有規(guī)范的指南，基于個(gè)人偏好或工作區(qū)域文化。護(hù)士使用輔助物品固定PIVC敷料的常見做法尚未有明確的指南。
非無(wú)菌膠帶最常見的干預(yù)措施，專門放置在無(wú)菌透明敷料上方，輔助固定敷料或延長(zhǎng)管。兩項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究之后發(fā)現(xiàn)，用非無(wú)菌膠帶固定敷料能夠大大減少并發(fā)癥，特別是減少閉塞。一項(xiàng)研究將非無(wú)菌膠帶與無(wú)菌透明敷料結(jié)合固定PIVC，并將這種固定方法與邊緣透明敷料和集成固定敷料作比較，發(fā)現(xiàn)各組之間的失敗率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著差異。
無(wú)菌膠帶可放置在無(wú)菌透明敷料下方，增加PIVC中心的穩(wěn)定性和固定性，由此減少導(dǎo)管的輕微活動(dòng)，將導(dǎo)管更牢固地固定在皮膚上。在PIVC中心使用無(wú)菌膠帶之后，靜脈炎明顯減少，無(wú)菌膠帶的使用增加了固定的安全性。
開發(fā)SSD（無(wú)縫合固定裝置）是為了在不使用縫合線的情況下，在穿刺部位給予加強(qiáng)固定，目的是減少靜脈內(nèi)導(dǎo)管的輕微活動(dòng)，從而防止靜脈炎、浸潤(rùn)、外滲和閉塞等并發(fā)癥，并將PIVC牢固地固定在皮膚上防止移位。從現(xiàn)有證據(jù)來(lái)看，與單獨(dú)的透明敷料相比，SSD似乎能夠更好的降低PIVC失敗率。此外，SSD可能有助于減少一些并發(fā)癥（靜脈炎、外滲和閉塞）；但對(duì)移位的影響尚不明確。據(jù)報(bào)道，與其他干預(yù)措施相比，SSD的材料成本更高?？紤]到SSD材料成本低于重新穿刺和治療并發(fā)癥的成本，所以SSD的使用更節(jié)省成本。
用繃帶覆蓋PIVC，在臨床護(hù)理實(shí)踐中很常見，主要是保護(hù)穿刺部位和PIVC意外移除；但納入的研究中只有3項(xiàng)使用了包括繃帶的組合干預(yù)。臨床實(shí)踐指南建議在卷曲繃帶上使用管狀繃帶，便于多次重點(diǎn)檢查穿刺部位的皮膚狀況。納入的3項(xiàng)研究中，每一項(xiàng)都包括管狀繃帶。一項(xiàng)樣本量較小的研究描述了管狀繃帶對(duì)PIVC失敗和并發(fā)癥的影響，但發(fā)現(xiàn)與未使用繃帶的研究相比，失敗率沒有差異。一項(xiàng)大型觀察性隊(duì)列研究之后發(fā)現(xiàn)，在主要敷料中使用管狀繃帶固定可減少移位；但在一個(gè)小型的低樣本量RCT中，管狀繃帶對(duì)PIVC并發(fā)癥的發(fā)生率沒有影響。
在做PIVC安全決策時(shí)，沒有高質(zhì)量的證據(jù)來(lái)為實(shí)踐提供信息。文獻(xiàn)中出現(xiàn)的主題是：直接在PIVC穿刺部位上用非無(wú)菌膠帶與不良的PIVC結(jié)局相關(guān)；PIVC敷料和固定干預(yù)物品的使用非常普遍，但文獻(xiàn)中存在證據(jù)空白，特別是對(duì)于繃帶和夾板或扶手板。該領(lǐng)域缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，阻礙了臨床實(shí)踐建議；需增加高質(zhì)量的證據(jù)，這是未來(lái)的主要研究方向。
在納入的研究中最常見的干預(yù)措施是非無(wú)菌膠帶，有多種使用方式，包括直接在穿刺部位上，在無(wú)菌透明敷料下固定導(dǎo)管翼，在無(wú)菌透明敷料上增加固定力或連接到PIVC的延伸管上。不建議直接在穿刺部位處使用非無(wú)菌膠帶，有幾率會(huì)使失敗和增加并發(fā)癥。
非無(wú)菌膠帶作為主要敷料的輔助手段在護(hù)理實(shí)踐中非常普遍。事實(shí)上，Cochrane對(duì)PIVC裝置和敷料的綜述發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域缺乏證據(jù)?？傮w而言，在高質(zhì)量證據(jù)方面存在非常明顯差距，在預(yù)防PIVC相關(guān)感染方面，目前沒有強(qiáng)有力的證據(jù)說(shuō)明一種敷料和固定干預(yù)比其他干預(yù)措施更有效。
外周靜脈導(dǎo)管固定缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，不能給臨床實(shí)踐提供科學(xué)建議，增加高質(zhì)量研究證據(jù)是目前的第一個(gè)任務(wù)。不應(yīng)直接在 PIVC 穿刺部位上使用非無(wú)菌膠帶，因?yàn)檫@樣的做法與失敗和并發(fā)癥的增加緊密關(guān)聯(lián)。迫切地需要對(duì)聯(lián)合使用醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品的效果進(jìn)行嚴(yán)格的試驗(yàn)，以確定這些簡(jiǎn)單而廉價(jià)的干預(yù)措施是否能降低PIVC失敗的高發(fā)生率。目前關(guān)于發(fā)展中國(guó)家醫(yī)用膠帶和輔助固定產(chǎn)品的證據(jù)有限且相互矛盾。因此，很難就這些干預(yù)措施對(duì)PIVC失敗和并發(fā)癥的影響提出循證的實(shí)踐建議。由于證據(jù)的差異，護(hù)士根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的政策，以及傳統(tǒng)和個(gè)人信仰選擇穿刺和固定類型，對(duì)直接在穿刺傷口上使用非無(wú)菌膠帶達(dá)成了共識(shí)，但是所有評(píng)估該干預(yù)的研究都得出結(jié)論，即這會(huì)增加PIVC失敗率和并發(fā)癥。迫切地需要大規(guī)模嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以便為臨床實(shí)踐提供信息。這些未來(lái)試驗(yàn)的規(guī)劃和報(bào)告一定遵循CONSORT聲明，以確保方法上的嚴(yán)謹(jǐn)性和透明度。PIVC的固定，包括由一級(jí)和二級(jí)固定（如膠帶和繃帶）組成的多種產(chǎn)品敷料和固定干預(yù)措施，需要在嚴(yán)格RCT中來(lái)測(cè)試，以確定其對(duì)PIVC失敗和并發(fā)癥的影響。
